El 26/04/2019 las 9 personas del equipo nos reunimos en Barajas tras meses preparando la misión. Reencuentro con algunos, presentaciones de otros, nervios, caos…pero sobre todo, ilusión por la nueva aventura que nos depara en los próximos días. Vienen a despedirnos al aeropuerto y a entregarnos más material para la misión, Teresa Butrón, directora de la fundación y sin duda la que hace posible que estas campañas salgan adelante, y David Fernández Luengas, gran amigo y compañero de fatigas, que  se queda con gran pena de no subirse al avión con nosotros. Preparamos las bolsas y las empaquetamos, en total, 17 bultos de 23 Kg cada 1.

Comienza el viaje y tras una breve escala en Addis Abeba, aterrizamos en Entebbe 12h después de nuestra salida de Madrid. Pasamos la aduana sin mayor problema gracias a los permisos que nos ha conseguido Moses (director del HIHC en Kamutur). Nos espera el conductor de la furgotaxi que nos llevará a nuestro destino final. El viaje es largo y pesado… cada uno se entretiene como puede, Gus nos cuenta algún chiste, echamos una cabezacita de vez en cuando, paramos a comer en un puesto callejero pollo a la brasa y finalmente, 10 horas después y sin ninguna incidencia, llegamos al Holy Innocents Health Center, en Kamutur, distrito de Bukedea, ese lugar en medio de ninguna parte, que ha llenado de esperanza a la población de la zona.

Nos recibe Moses, con la cena ya preparada, y unas cervezas a temperatura ambiente, pero que nos reponen del largo viaje. Nos acomodamos en nuestras habitaciones, una cabaña para las  chicas, y una habitación algo pequeña, para los chicos.

Día 28/04, domingo, comienza nuestra vida en Kamutur, y hay mucho trabajo por hacer. Empezamos la mañana con la visita al pozo a por agua para la “ducha”, un espacio al aire libre, con unas paredes que proporcionan una intimidad relativa…posteriormente, desayunamos todos juntos: café, huevos, algo de fruta y pan con la nutella, un clásico de nuestras misiones, aportación de Bea.

Comienza el trabajo, así que mientras los cirujanos vemos a los más de 100 pacientes que tenemos esperando, Bea, Blanca, Isa y Gus colocan todo el material y ponen en funcionamiento los quirófanos. Conseguimos empezar a operar esa misma mañana. El primer día se operan 17 pacientes, en los 3 quirófanos disponibles. El respirador no funciona correctamente, por lo que se rechazan aquellas operaciones que requieren anestesia general.

Poco a poco, nos hacemos al trabajo diario e iniciamos nuestra rutina. Pase de vista a primera hora, con las altas correspondientes, ver nuevos pacientes en la consulta y operar, durante 5 días y medio.

Salvo problemas con el suministro eléctrico por fallos en el generador, y el calor sofocante del quirófano, no tuvimos ninguna incidencia.

En cuanto a nuestra vida allí, el lugar no ofrece muchas comodidades, aunque todos nos adaptamos sin mayor problema, salvo algún que otro contratiempo visitando las letrinas comunales (“the hole”), ya que el WC colocado desde hace meses, de momento sólo se puede utilizar para orinar. Nuestra enfermera Isa, estuvo los meses previos a la misión, ideando un plan para no visitar las letrinas (y creo que no llegó a visitarlas), que compartieron algunos miembros del equipo, y que funcionaba bastante bien (para más información preguntar directamente a  Isa Pon…)

La comida es sencilla pero abundante, básicamente todos los días arroz, patatas, habichuelas, col hervida, huevos y algo de pollo o cordero.

Se pueden realizar llamadas internacionales y enviar y recibir sms sin problemas.

Aprovechamos un día de menos trabajo, para visitar la escuela de la zona, y llevar algún material escolar que llevábamos con nosotros y que entregamos a los profesores. Allí estudian más de 800 niños, en unas aulas que por supuesto, no tienen nada que ver con lo que nosotros conocemos. Apenas cuentan con una pizarra y el suelo para sentarse, pero lo que sí tienen, son ganas de aprender y mejorar… hemos comprobado que las nuevas generaciones del lugar tienen acceso a una educación básica, ya que todos los niños y jóvenes saben leer y escribir y hablan inglés.

Llega el último día, y nos preparan una gran fiesta de despedida, con regalos, discursos de agradecimiento y música con mucho bailoteo…realmente cuesta seguirles el ritmo a los locales.

Iniciamos nuestro viaje de vuelta el día 03/05 por la tarde, tras recoger todo y hacer inventario del material que dejamos. Volvemos a montarnos en nuestra furgotaxi, y paramos en Jinja, a mitad de  camino entre Kamutur y Entebbe, donde tuvimos oportunidad de visitar el nacimiento del Nilo.

Llega el momento de volver, regresar a nuestra rutina… pero ya pensando en la próxima.

MEMORIA TÉCNICA

1-PARTICIPANTES:

Ana María Gay Fernández, cirujana general, Complejo Hospitalario universitario de Vigo

Beatriz Revuelta Alonso, anestesióloga, Complejo asistencial universitario de León

Blanca de Prada Martín, anestesióloga, Complejo hospitalario universitario de Valladolid

Daniel Pastor Altaba, residente de 5º año de cirugía general, Hospital 12 de Octubre de Madrid

Enrique Moncada Iribarren, cirujano general, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

Gustavo Sánchez Bravo, enfermero, Hospital San Francisco de Asís, Madrid

José María Pradillos Serna, cirujano pediátrico, Complejo asistencial universitario de León

María Isabel Ponce Pérez, enfermera, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

Paula Troncoso Pereira, cirujana general, Hospital General Mateu Orfila de Mahón

2-RESULTADOS DE LA CAMPAÑA:

PACIENTES OPERADOS: 106

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS: 132

            PACIENTES PEDIÁTRICOS: 29 pacientes, 36 procedimientos

                        Hernia inguinal: 16

                        Hidrocele: 4

                         Fibroma: 2

                        Granuloma: 2

                       Hernia umbilical: 1

                        Varicocele: 1

                        Hipospadias: 1

                        Orquidopexia: 1

                        Apendicectomía: 1 (por hernia de Amyand)

                        Linfangioma cervical: 1

                        Orquiectomía: 1

                        Estenosis uretral: 1

                        Quiste desmoide: 1

Los pacientes pediátricos se operaron mediante anestesia general con el concentrador de oxígeno

            PACIENTES ADULTOS: 77 pacientes, 96 procedimientos

                        Hernia inguinal: 27

                        Lipoma: 14

                        Hidrocele: 9

                        Quiste sebáceo: 9

                       Hernia umbilical: 4

                        Hernia epigástrica: 4

                        Hernia crural: 4

                         Granuloma: 4

                         Fisura anal: 3

                        Cicatriz queloide: 3

Ganglión: 2

                        Tumores partes blandas: 2

Hernia Spiegel: 1

                        Hernia de Petit: 1

                        Hidrosadenitis perianal: 1

                        Fístula perianal: 1

                        Orquiectomía: 1

                        Politelia axilar: 1

                        Mastectomía: 1

                        Biopsia neoplasia rectal: 1

Los pacientes adultos se operaron  con anestesia raquídea  o anestesia local y sedación, según el procedimiento. Solamente se realizó una anestesia general para hacer una mastectomía, ya que el respirador no conseguimos que funcionase hasta el último día (probablemente por falta de potencia eléctrica, ya que sólo funcionó con el generador grande).

En todas las hernias inguinales se realizó técnica de Lichtenstein. En las demás hernias también se colocaron mallas. Se administró profilaxis antibiótica con cefazolina 2g i.v. en todos los pacientes que se utilizó material protésico.

Hay que tener en cuenta, que los dos últimos días operamos un menor número de casos por falta de pacientes, algo que habrá que tener en cuenta para próximas campañas

COMPLICACIONES:

1 retención urinaria que precisó sondaje vesical.

No hubo reintervenciones

No se ha notificado ninguna complicación tardía hasta el momento

3-EL HOSPITAL: se trata de un centro privado, creado por iniciativa de Moses Aisia, trabajador social, ante la falta de cobertura sanitaria en la zona. Desde la primera campaña realizada allí por cirujanos en acción en Diciembre de 2017, aquel dispensario donde realizaron pequeñas operaciones en una habitación, se ha convertido en un modesto centro hospitalario, con un pabellón quirúrgico, que aunque todavía sin terminar, nos ha permitido trabajar sin demasiadas dificultades en 3 salas quirúrgicas al mismo tiempo. Los quirófanos, muy lejos de los estándares a los que estamos acostumbrados, permiten trabajar con cierta comodidad, aunque el calor se hace insoportable, sobre todo en las jornadas de la tarde.

Desde nuestra anterior campaña, se ha mejorado el espacio de tránsito de pacientes desde el pabellón quirúrgico hasta las habitaciones. Actualmente se está construyendo otro edificio de habitaciones en frente del pabellón, para facilitar el tránsito de pacientes y la vigilancia postoperatoria.

Las obras de mejora en el centro son constantes, financiadas en gran parte por donaciones aportadas a nuestra fundación, tras una campaña específica de recogida de fondos.

Todavía queda pendiente la instalación de paneles solares suficientes para garantizar el suministro eléctrico en el quirófano (en esta campaña todavía hemos utilizado un generador) y la instalación de agua corriente.

4- EQUIPAMIENTO DISPONIBLE:

- material quirúrgico para realizar pequeñas y medianas intervenciones, que se esteriliza en unas pequeñas ollas a presión.

- 2 generadores de bisturí que funcionan correctamente.

- 3 lámparas de quirófano, cuya luz es insuficiente, por lo que sigue siendo necesaria la utilización de frontal

-1 ecógrafo

- mesas quirúrgicas y perneras (que nos permitieron realizar cirugía perianal)

- laboratorio donde se pueden realizar analíticas básicas

- no disponen de batas ni campos quirúrgicos, por lo que es indispensable llevarlos para cada misión (quedan los que sobraron en esta)

- material anestésico:

- concentrador de oxígeno que se donó en la campaña anterior

- máquina de anestesia universal: tener en cuenta que si el generador que se usa es poco potente, la máquina no funciona.

- dos balas de oxígeno que no son compatibles con la máquina, por lo que se puede utilizar teniendo en cuenta que el oxígeno se obtiene a través del concentrador interno del aparato.

-teniendo en cuenta que se han desplazado varios grupos tanto de Cirujanos en Acción como de Hernia International, tienen un excedente generoso tanto de anestésicos locales como de hipnóticos (propofol), AINES, atropina y otra medicación.

- material fungible: agujas raquídeas, gafas nasales, mascarillas faciales, laríngeas, guedel..

Es aconsejable hacer un pequeño inventario al final de cada misión, tal y como hicimos nosotros, para ir reponiendo en la siguiente, y no llevar excesivo material con el riesgo de que se caduque por no usarlo.

En general las condiciones han mejorado considerablemente por lo que se pueden realizar anestesias mucho más seguras. Se comentó a Moses el gran beneficio que sería conseguir relajantes musculares y halotano, de cara a poder ampliar el tipo de cirugía a realizar.

5- PERSONAL LOCAL: en el momento actual el hospital cuenta con 2 médicos, Andrew y Víctor. Ellos hicieron la preselección de pacientes y nos ayudaron con las intervenciones quirúrgicas y los cuidados postoperatorios, siempre atentos para aprender y mejorar todo lo posible. Además contamos con la ayuda de Rose, técnico de anestesia, que se afana en aprender las técnicas que le enseñan nuestras anestesistas.

El personal de enfermería de quirófano se encarga de ayudarnos con el material y la esterilización. Las enfermeras de las habitaciones nos ayudan con las curas y los cuidados postoperatorios de los pacientes.

También contamos con personal para traslado y colocación de pacientes en quirófano, muy eficientes en su trabajo.

6- ASPECTOS A MEJORAR:

- Entrenamiento del personal local en cuidados del postoperatorio inmediato de los pacientes y posibles complicaciones tardías que puedan surgir tras la campaña, algo imprescindible para realizar cirugías más complejas.

- Agilizar circuito de esterilización de material quirúrgico. Sería conveniente conseguir un autoclave.

- Reclutamiento de número de pacientes acorde con la duración de la misión.

- Provisión por parte de la dirección del centro de medicamentos necesarios para anestesia general que no se pueden transportar desde España

- Suministro de luz y agua corriente

- Sistema de ventilación adecuado en los quirófanos

- Espacio adecuado para todos los miembros del equipo que cubra las necesidades de higiene básicas

7- CONCLUSIONES Y AGRADECIMIENTOS:

 El Holy Innocents Health Center nació de la nada gracias a su director, Moses Aisia, y en poco tiempo se ha convertido en centro de referencia de la zona, con asistencia médica básica y que permite realizar campañas quirúrgicas con mucha seguridad. Creo que pronto se podrá comenzar a realizar cirugías más complejas.

Kamutur, aunque no ofrece las comodidades a las que estamos acostumbrados, es un lugar especial, cuando estás allí, te integras tanto en su vida y sus costumbres, que te olvidas del resto del mundo. Su gente, y sobre todo Moses, hacen que te sientas parte de su gran familia.

El personal local: médicos, enfermeras, matronas, celadores, cocineras, limpiadoras, personal de seguridad…todos ellos, han colaborado de forma excepcional para que esta campaña haya sido un éxito.

En cuanto al equipo, realmente ha sido un placer trabajar y compartir esta experiencia con vosotros. Hemos tenido mucha compenetración en el trabajo y fuera de él, muchas risas y sobre todo hemos compartido una gran experiencia. Gracias a todos por vuestro esfuerzo y dedicación en esta misión.

 Dra. Ana Gay