Campaña: Benín. Dangbo. Hospital Albergue del Amor Redentor.

Fecha: Del 28 de septiembre al 6 de octubre de 2024.

Contenido

1. INFORME TECNICO:
   1. FECHAS Y LOGISTICA DESPLEGADA:
   2. PACIENTES ADULTOS:
   3. PACIENTES PEDIÁTRICOS:
   4. Total procedimientos
   5. Total pacientes
   6. COMPLICACIONES:

1. MEMORIA DE LA CAMPAÑA

1. EL LUGAR
2. EL EQUIPO
3. EL PERSONAL LOCAL
4. EL EQUIPAMIENTO

ANESTESIA

1. ASEPSIA Y MATERIAL QUIRURGICO
2. NUESTRA VIDA EN DANGBO

CONCLUSION

1. 3.1 Fortalezas de este lugar:

3.2. Objetivos de mejora:

1. PRESUPUESTO: (pequeño desglose de los gastos)

4.1. COSTE POR PARTICIPANTE:

4.2. COSTE TOTAL DE LA CAMPAÑA:

FIRMAS

1. INFORME TECNICO:

1. FECHAS Y LOGISTICA DESPLEGADA:

La Fundación Cirujanos en Acción (FCA) ha desplegado un equipo de 9 voluntarios, para llevar a cabo una nueva campaña en Benín, en el Hospital albergue del Amor Redentor, en Dangbo.

Salimos 7 integrantes desde Madrid y 2 desde Zurich el días 28 de septiembre de 2024, juntándonos en el enlace en París. En total, hemos transportado 200kg de material médico para la campaña, incluyendo 23kg de medicamentos con autorización de exportación nº 37587/24 de la AEMPS .

El viaje hasta Dango es razonablemente bueno. El trayecto en avión, con Air France, vía París, dura unas 10-12h dependiendo del enlace. Desde el aeropuerto hasta Dangbo hay unas 2 horas de trayecto en coche, que hemos realizado en dos furgonetas que Souer Opportune se ocupa de organizar.

Es importante reseñar el tema del equipaje. Air France permite un bulto de 23kg. Son bastante estrictos con el peso, y. Lo que es más importante, nos han puesto muchos problemas en Cotonou para facturar algunas bolsas que llevábamos de vuelta (electrobistrurí y generador de armónico). Para próximas campañas de la FCA, creo importante valorar dejar de llevar bolsas “chinas”, que cada vez son más problemáticas en los aeropuertos, porque las lineas aéreas no permiten facturarlas. Habrá que cambiarlas por bolsas de viaje más robustas, o por cajas de cartón.

Hemos trabajado en el hospital desde el 29 de septiembre hasta el 5 de octubre, ambos incluidos.

El viaje de vuelta a Madrid y Zurich se ha realizado el 6 de octubre de 2024.

1. PACIENTES ADULTOS: 

Se han realizado 80 procedimientos quirúrgicos en 75 pacientes. Se adjunta excel con la base de datos completa.

Desglose por patologías:

10 tiroidectomías totales

16 hemitiroidectomías

37 hernioplastias inguinales (Lichtenstein), 4 de ellas bilaterales.

3 hernias de linea media (Rives)

1 hernia umbilical (hernioplastia preperitoneal)

1 hidrocele bilateral y 1 hidrocele unilateral (hidrocelectomía).

6 tumores de partes blandas.

1. PACIENTES PEDIÁTRICOS:

En esta campaña no se han tratado pacientes pediátricos.

1. Total procedimientos

80

1. Total pacientes

75

1. COMPLICACIONES: 

1 paciente con reintervención quirúrgica inmediata por hematoma cervical. La paciente desarrolló un hematoma cervical durante el despertar anestésico. Se procedió a reintubación, exploración del campo quirúrgico, y hemostasia, sin otros incidentes.

1 paciente tuvo una hemorragia intraoperatoria de unos 700cc durante una tiroidectomía total dificultosa. El postoperatorio transcurrió sin otras incidencias.

2 pacientes con hernioplastia inguinal desarrollaron un hematoma en la herida quirúrgica, que se trató de forma conservadora, con buena evolución hasta nuestra partida.

2. MEMORIA DE LA CAMPAÑA

1. EL LUGAR 

El Hospital Albergue del Amor Redentor, en Dangbo, es una localización que la FCA conoce muy bien desde hace años, realizando campañas de forma regular. Este hospital, dirigido por Souer Opportune, mantiene una actividad constante de colaboración con distintas organizaciones, que le permiten realizar campañas quirúrgicas en su hospital de forma regular. Nuestra campaña ha sido la séptima de este año en el centro, hasta un total de diez cuando acabe el año.

Dangbo es una pequeña localidad del sur de Benin, a una hora en coche de la capital, Portonovo, y a unas dos horas del aeropuerto de Cotonou. Tiene una zona central, atravesada por la carretera de tierra que la comunica con el resto del país, donde vive el núcleo más importante del pueblo, en pequeñas edificaciones. Tiene un mercado, que solo pudimos visitar el domingo por la tarde después del trabajo, momento en el que estaba vacío. El resto del pueblo son viviendas desperdigadas por el campo.

Dispone de un hotel, el Behova Hotel, donde nos hemos alojado con razonable comodidad. Tiene habitaciones con aire acondicionado y agua corriente fría. Además, dispone de un pequeño restaurante donde hemos desayunado diariamente.

El Hospital esta formado por un grupo de pequeñas edificaciones de una sola altura dentro de un recinto  vallado. Nuestra actividad se ha desarrollado en un pequeño bloque quirúrgico, que dispone de un quirófano de unos 40m2 en que hemos dispuesto dos mesas quirúrgicas. Además dispone de una pequeña sala de limpieza y esterilización, una habitación que sirve de almacén, y una entrada que sirve a modo de sala de recuperación postanestésica.

En el edificio anexo se encuentran las salas de hospitalización. Al estilo de otros lugares en Africa, son estancias diáfanas con camas, donde los pacientes y familiares pasan el tiempo desde que llegan hasta que son dados de alta.

En este recinto se encuentra también la casa en la que viven las monjas en comunidad, que es donde hemos realizado la comida y la cena diarias, servida generosamente por ellas, con un cariño y dedicación impresionante.

Otro de los edificios se encuentra destinado a las consultas externas. Para nuestra campaña, Souer Opportune había seleccionado previamente los pacientes que íbamos a operar, con una solvencia y organización poco habitual en otras localizaciones con las que trabajamos. Solo fue necesario utilizar la mañana del domingo para pasar consulta a todos los pacientes, y organizar el plan de intervenciones quirúrgicas para toda la semana. Todos los pacientes tienen una pequeña carpeta con su historia clínica, con una somera descripción de antecedentes, constantes y diagnóstico clínico. Algunos pacientes aportan alguna prueba de imagen realizada en la capital.

1. EL EQUIPO 

El equipo lo integran 2 enfermeras, 4 cirujanos, 2 anestesistas y 1 ingeniero biomédico:

David Fernández Luengas: Coordinador del equipo. Cirujano.

Sandra del Barrio Anaya: Cirujana.

Ana M Gay Fernández: Cirujana.

Fátima Sánchez-Cabezudo Noguera: Cirujana.

Rocío Díez Munar: Anestesista.

Katharina Wentkowsky: Anestesista.

Nuria Agulló Marín: Enfermera.

Silvestra Barrena Blázquez: Enfermera.

Michael Wentkowsky: Ingeniero.

Es muy importante destacar el buen ambiente en el que se ha desarrollado nuestra actividad y convivencia. Esto se debe, indudablemente, a la enorme calidad humana de los integrantes del grupo, y a su gran capacitación profesional.

La barrera idiomática entre Katharina y Michael, voluntarios de la ONG Hernia International, suizos del norte, de habla alemana y con un inglés muy fluido, y el resto del equipo español, se ha vencido gracias a la colaboración de todos. Es muy destacable el talante divertido y abierto de Michael, que ha animado el grupo constantemente, favoreciendo esa conexión, a veces difícil cuando la parte más numerosa de un grupo habla en un idioma diferente. La colaboración con Hernia International es muy importante para la FCA, y es una gran noticia que, de nuevo, un equipo conjunto ha desarrollado una campaña en tan buen ambiente de trabajo. Creo que K&M han aprendido más español que nosotros inglés!!!

Katharina y Rocío se han compenetrado muy bien para realizar las anestesias generales y raquídeas, y han aportado mucha seguridad al equipo. Todos los pacientes han recibido un tratamiento anestésico de altísima calidad.

El equipo de cirujanos hemos trabajado muy compenetrados, en parejas alternantes que nos han permitido compartir trabajo entre todos, muy compenetrados. Hemos realizado algunos procedimientos de bastante complejidad en un buen ambiente de colaboración, y hemos sido muy eficaces en la consecución del plan de intervenciones previsto, a un ritmo muy alto.

Silve y Nuria han trabajado muchísimo en el quirófano, desde la organización del material, la circulación y la instrumentación en las intervenciones, apoyando a las anestesistas y cuidando de los pacientes en el pre y postoperatorio inmediato.

Michael, ingeniero biomédico que siempre acompaña a Katharina en las campañas, ha realizado arreglos en varios aparatos del quirófano ( destaca la reparación de dos monitores para control intraoperatorio), y ha sido nombrado Celador Jefe del equipo, gracias a su gran disposición para todas las tareas que le hemos pedido.

1. EL PERSONAL LOCAL

El trabajo diario en esta campaña no habría sido tan eficaz si no hubiésemos contado con la colaboración y el enorme trabajo durante toda la semana del equipo local del Hospital.

En primer lugar, Souer Opportune, verdadera alma del hospital. Ella ha sido la responsable del reclutamiento de los pacientes, y de organizar toda la actividad del hospital para que pudiéramos trabajar a un ritmo tan alto.

Sus compañeras de la comunidad han cuidado de nosotros durante las comidas y las cenas, que nos han preparado con gran dedicación, incluso a altas horas de la noche, ya que hemos terminado varios días más tarde de las 22h. Nuestro agradecimiento a Nadine por cuidar tan bien de nosotros.

Gavin, enfermero, se ha pasado toda la semana en el hospital, con dedicación completa los pacientes operados, ayudándonos con las curas, la medicación y la comunicación con los pacientes.

Silvie, Filomene, Protector y han trabajado a nuestro lado en el quirófano, desarrollando una actividad de flujo de pacientes, limpieza y esterilización de material y quirófano muy eficaz.

Este lugar tiene muchas ventajas para la realización de campañas quirúrgicas, pero sin duda su mayor fortaleza es el equipo humano con el que cuenta.

1. EL EQUIPAMIENTO 

Material fungible: Hemos utilizado todo el material que trajimos, unos 200kg. El hospital dispone de bastante material que ha sido aportado por otras campañas previas, bien organizado y ordenado en el almacén, que hemos intentado no utilizar. Hay paños quirúrgicos desechables, suturas, material variado de quirófano. Además hay pijamas de tela y zuecos que se lavan diariamente.

Equipamiento quirúrgico: Hay 3 equipos de electrobisturí que funcionan bien (Michael hizo algún arreglo para dejarlos en buen estado). Michael intentó arreglar un cuarto aparato (Valleylab FxII) pero no tiene arreglo posible. En cualquier caso, con esos tres aparatos, se puede trabajar perfectamente.

Hemos llevado también un generador de ultrasonidos para la cirugía tiroidea, prestado por la empresa Medical Cañada, con pinzas fungibles suficientes para todos los procedimientos.

Anestesia: Hemos utilizado un Respirador Drager Fabius que habían reparado en las semanas previas a nuestra llegada, y que ha funcionado correctamente, sin altercados. No dispone de capnógrafo. Hay dos monitores para constantes vitales, que Michael consiguió reparar y dejar en funcionamiento. Hemos utilizado pulxioxímetros portátiles traídos por nosotros, un manguito de tensión automático portátil y una bomba de infusión portátil. El día que nos marchábamos llegó el nuevo respirador Mindray WATO EX-35, que ha sido financiado por la Fundación Bisturí Solidario y la Asociación Infancia y Cirugía en Dangbo. Ya ha sido instalado y podrá usarse en las próximas campañas. Es un gran salto de calidad, en primer lugar porque es más moderno y completo que el otro respirador, y en segundo lugar porque va a permitir tener dos puestos de anestesia general.

1. ANESTESIA 

Durante la Campaña realizamos 26 tiroidectomías con anestesia general, con intubación orotraqueal, en su mayoría utilizando tubos del 7,5 ( casi todos los pacientes eran mujeres). En 4 ocasiones utilizamos videolaringoscopio Mcgraph, que llevamos específicamente para ello, por la dificultad prevista en la vía aérea. No se intubó a ningún paciente despierto. No teníamos capnografía, ni sensor de oxígeno, aunque sí medición de curvas de volumen. Dispusimos de varios filtros que cambiaban de color con el contacto con el CO2, son útiles para comprobar la correcta intubación en caso de duda.

Aproximadamente la mitad de los casos se realizaron con Sevorane, hay varios botes allí, y la otra mitad con percusión de propofol en una bomba de infusión que llevamos.

También realizamos 3 anestesias generales con mascarilla laríngea, para un fibroadenoma de mamá y 2 lipomas grandes.

Hubo 2 anestesias locales con sedación para lipomas de cuello, y el resto de las anestesias (44) fueron raquídeas, para hernias inguinales, umbilicales y epigástricas. Para estas últimas fue preciso utilizar bupivacaína isobara.

Los pacientes intervenidos con anestesia general permanecen 1-2 horas en la sala contigua el quirófano, en una camilla que permite incorporar un poco el respaldo( aunque está en mal estado) con un pulsioxímetro y oxígeno en los casos necesarios. Silvie y Filomene nos ayudaban a vigilarlos.

Casi todo el material que usamos lo llevamos nosotros, y dejamos allí lo que nos sobró. Cabe destacar que hay gran cantidad de bupivacaína hiperbara y levobipivacaína. También dejamos unos 40 botes de cefazolina 2gr, y 5 botes de clindamicina 600mg.

Dejamos más de 20 ampollas de propofol y 10 botes de 50 ml al 2%.

Las 45 ampollas de fentanilo que no utilizamos quedaron a cargo de Souer Opportune para su custodia.

En cuanto a la monitorización, a pesar de la ayuda de Michael con el arreglo de 2 monitores que tienen EKG, pulsioximetría y tensión arterial, es necesario llevar más. Los manguitos están muy dañados y fugan o fallan constantemente. Además, para los pacientes que dejábamos en la camilla de fuera, no hay monitorización. Nosotros llevamos 3 pulsioxímetros y un manguito de tensión automático portátil que nos ayudó mucho.

1. ASEPSIA Y MATERIAL QUIRURGICO

Instrumental: Para esta campaña hemos llevado 5 cajas de instrumental de la FCA, dos de tiroides y 3 de hernia. Además hemos utilizado instrumental disponible del hospital, que está en un razonable estado de conservación, aunque es muy limitado. Nos ha permitido una rápida rotación, indispensable para poder operar una media de 15 pacientes diarios.

Disponen de una máquina de autoclave pequeña (Matachana, moderna, en perfecto estado), en el que caben unas 2-3 cajas de instrumental pequeñas. Tienen otro autoclave al Aldo, que usan como depósito de material ya esterilizado.

El equipo local lava y esteriliza constantemente el material, para poder mantener un ritmo alto de recambio. La ropa estéril de quirófano desechable, batas, sábanas y paños, las hemos llevado nosotros.

1. NUESTRA VIDA EN DANGBO 

Esta semana en Dangbo ha sido muy intensa. Hemos trabajado mucho, y hemos convivido todo el grupo en un ambiente muy sano.

El despertador suena a las 7AM. A las 7:30AM estamos desayunando en el restaurante del hotel. Café soluble, té con limón, leche condensada, y un plato de tortilla con verduras y un bollo de pan. Los últimos días, incluso nos sirvieron unos croissants y unas napolitanas de chocolate.

Hacemos un trayecto muy agradable a pie de unos 10 minutos, hasta el hospital, y comienza la jornada.

El domingo por la mañana pasamos consulta a los pacientes, y dejamos organizado todo el plan, en dos mesas quirúrgicas, con unos 5-6 pacientes con bocios en la mesa de anestesia general, y unos 8-10 pacientes con patología de pared en la mesa de anestesia raquídea, cada jornada.

El único momento de “descanso” que hemos disfrutado, fue un paseo por el pueblo el domingo por la tarde, y una visita rápida a la playa en la costa de Cotonou el sábado por la tarde, antes de embarcar rumbo a casa.

Del lunes al viernes, básicamente nuestro día ha consistido en operar desde las 8:30-14:30h y de 15.30-22H. Hemos parado una hora para comer en el comedor de las monjas, y otro rato al terminar la jornada para cenar. Nos han servido una comida estupenda, ensaladas de primero y otros platos variados de segundo. ¡Incluso han hecho tortilla española! Y, por supuesto, siempre ha habido cerveza fría, algo que podría considerarse de primera necesidad, teniendo en cuenta el calor que hace y el riesgo de deshidratación asociado al intenso trabajo.

Al terminar la jornada, volvíamos dando un nuevo paseo nocturno hasta el hotel. Antes de caer dormidos a eso de las 23:30-24h, solo nos queda tiempo para una maravillosa ducha con cubos de agua fría.

Durante la jornada de trabajo, dentro del bloque quirúrgico, hace bastante calor. El único sitio donde se puede estar más cómodo es en el quirófano, gracias a dos aparatos de aire acondicionado que funcionan todo el día.

En resumen, nuestra vida en esta campaña ha sido muy agradable, con buen ambiente, mucho trabajo, y con la sensación de que en Dangbo todo es “fácil”. Nos vamos con la sensación de haber trabajado mucho, de haber participado en un gran proyecto, el Hospital Albergue del Amor Redentor, liderado por Souer Opportune, y con ganas de volver de nuevo. La FCA no faltará a su cita, y espero que podamos realizar más campañas allí el año próximo.

3. CONCLUSION

3.1 Fortalezas de este lugar:

-Organización y personal local. Esta es, sin duda, una de las mejores localizaciones con las que colabora la FCA.

-Reclutamiento.

-Tranquilidad del lugar.

-Viaje “corto” desde España.

3.2. Objetivos de mejora:

-Creo que, con la adquisición del nuevo respirador, se podría habilitar una nueva sala como quirófano de anestesia raquídea, que permita operar a 3 pacientes a la vez.

-Una o dos camillas en la sala contigua al quirófano que haga más cómodo el traslado de pacientes y su estancia allí en la recuperación postanestésica. Actualmente hay una camilla de traslado con ruedas y una camilla sin ruedas, con el respaldo roto.

-Nuevos manguitos de tensión arterial en los monitores.

-Arreglar el aparato de aire acondicionado del almacén de quirófano.

1. PRESUPUESTO: (pequeño desglose de los gastos)

4.1. COSTE POR PARTICIPANTE: 

700€ billete avión

200€ hotel y desayunos.

4.2. COSTE TOTAL DE LA CAMPAÑA:

8100€

Coste de material fungible (no cuantificado)

Coste de medicación (no calculado)

1. FIRMAS

Fdo:

David Fernández Luengas

Responsable de la campaña

Cirujanos en Acción

 

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