La campaña de Kamutur es una localización habitual para la cooperación quirúrgica

humanitaria dentro los acuerdos de Hernia International, Cirujanos en Acción y el allí

situado Holy Innocents Hospital (en adelante, HIH) hace años. Suele albergar una

media de 2-3 campañas al año y su coordinador local, Moses Asia, es un persona

altamente considerada por nuestra organizaciones por su capacidad de liderazgo en la

comunidad local del condado de Bukedea , por su buen hacer en la coordinación de las

campañas y por su empeño en levantar un espacio de asistencia sanitaria en un área

geográfica en Uganda de muy difícil acceso a la salud. Además, Moses Asia goza de la

confianza de las autoridades sanitarias regionales y nacionales del país.

Esta campaña se organizó desde finales del año 2022 y el objetivo que se planteó fue

poder reclutar una importante cantidad de patología quirúrgica centrada en bocios,

hernias de todo tipo (niños incluidos), esplenomegalias, cirugía general menor y todo

aquello que pudiese ser susceptible tras su valoración en consulta por nuestro equipo

de ser tratado quirúrgicamente de forma segura. Las estimaciones de Moses Asia,

reflejadas por escrito en nuestras conversaciones por whatsapp, fueron de reclutar 68

bocios de gran tamaño, más de 100 hernias e hidroceles y otras patologías hasta poder

plantear 200 casos de cirugía. Con este objetivo, se fue dimensionando el equipo de

Cirujanos en Acción con tres cirujanos generales (César Ramírez, líder del equipo,

Marta Roldón y Jorge Verdes), una residente de 5º año de Cirugía General y Digestiva

(Dra. Ainhoa Maestu), dos anestesistas (Javier Mora y Carlos Ávila) y tres enfermeros

(Francisco Gómez, Sara García y Leire Gascón) con objeto de poder trabajar de forma

simultánea un mínimo de dos mesas quirúrgicas y, si estuviese disponible, una tercera

adicional). De mi visita anterior a HIHC ya conozco que allí se pueden trabajar cada día

en un mínimo de dos quirófanos (sólo en uno de ellos se puede disponer de un

respirador) y existe una tercera mesa habilitada en otra sala que puede ser empleada

para operar cirugías con raquianestesia y cirugía menor, de ahí que en base a la

estimaciones que Moses Asia nos había hecho se dimensionó un equipo humano capaz

de trabajar cada día completo a tres mesas de quirófano. También nos ha acompañado

un periodista voluntario, Javier Budi que ha realizado un reportaje visual documental

del trabajo realizado.

Con estos objetivos, se planteó la salida y llegada al aeropuerto de Málaga en las

fechas, respectivamente, del 17 y 27 de Marzo de 2023, con una programación de la

actividad asistencial que incluía la valoración de pacientes en consulta externa el día

18 de Marzo por la tarde de forma masiva en 2-3 espacios físicos habilitados y el

comienzo de la actividad quirúrgica el domingo 19 de Marzo de forma ininterrumpida

hasta el domingo 26 por la tarde a las 17 horas, permitiendo ello completar 7.5

jornadas de trabajo completas. El plan de viaje fue el siguiente:

Salida de Málaga el viernes 17/03 por la mañana (12 h, hora local), llegada a Estambul

(16 h, hora local) para tránsito de embarque a Entebbe y llegada a esta ciudad a los

pies del Lago Victoria a las 3 h a.m del día 18/03, también hora local ugandesa. Una vez

en Entebbe, fuimos recogidos por un autobús que nos llevó por el trayecto de 7 horas

de carreteras de asfaltado irregular e intermitente que hay desde Entebbe a Kamutur,

adónde llegamos a las 15 h local ugandesa del mismo día 18 de Marzo. A la salida del

aeropuerto nos estaba esperando un miembro del staff administrativo de Moses Asia

en HIH.

Respecto a mi visita hace justo 3 años y 3 meses a Kamutur en la campaña que

coordiné en Diciembre de 2019 (justo pre-pandemia Covid) pocas cosas han cambiado

en HIH. Sigue conservando su aire de espacio rural y acogedor, sigue sin haber agua

corriente en los grifos y tampoco hay duchas, siendo necesario usar el agua extraída de

un pozo subterráneo cada día y almacenada en cubas de todo tipo por HIH para el

aseo diario y la higiene por arrastre de los sanitarios, que drenan a una fosa séptica.

Eso si, Moses ha habilitado un espacio de duchas cerradas a modo de vestuario que

permite que el aseo diario no deba ser al aire libre. Las cabañas que se utilizan para el

alojamiento de los voluntarios siguen con unas literas confortables, tienen mosquitera

individual y cada día teníamos una pequeña toalla disponible que se recambiaba por la

comunidad de apoyo sanitaria que allí a existe. El pabellón de reanimación y

recuperación postquirúrgica anexo al área quirúrgica que se empezó a construir hace 3

años con la aportación de la Fundación Bisturí Solidario está a medio construir, ya que

la llegada de la pandemia y la falta de fondos han impedido su terminación. La

disponibilidad de la electricidad en el área de quirófano sigue siendo un hándicap

importante, pues es limitada y dependiente de la luz solar, claudica con frecuencia y a

partir de que se va el sol empieza a fallar bastante. El uso que de la máquina de

anestesia que por este citado motivo se ha podido hacer es muy limitado, de modo

que casi el 90% de las cirugías, incluyendo las de bocios gigantes, se han realizado con

ventilación espontánea (gracias al gran esfuerzo y apoyo de los anestesistas), habiendo

quedado la anestesia raquídea para el resto de las patologías.

El total de pacientes operados en esta campaña ha sido 91, para un total de 102

procedimientos quirúrgicos realizados, y pueden enumerarse de la siguiente manera:

41 cirugías endocrinas cervicales (21 tiroidectomías subtotales unilaterales, 19

tiroidectomías totales y un quiste tirogloso), 15 cirugías de hernias (10 cirugías de

hernia inguinal y 5 de hernias de línea media), 2 cirugías de hidrocele, una

esplenectomía por esplenomegalia gigante, 11 histerectomías totales con doble

anexectomía (por tumores o bien enfermedad pélvica inflamatoria), una gastrostomía

de alimentación para un paciente con cáncer esófagico en situación de afagia, una

colostomía paliativa para una pacientes con una neoplasia de recto localmente

avanzada y estenosante (pelvis congelada), 10 cirugías proctológicas (fisuras,

hemorroides y “tag-skins”) y 9 pacientes con procedimientos diversos realizados bajo

anestesia local (queloides, lipomas y dedos supernumerarios). La evolución de los

pacientes ha sido correcta, sin mortalidad perioperatoria y sólo dos reintervenciones

tras cirugía tiroidea (una para hemostasia superficial de herida y otra para exploración

profunda por hematoma en evolución); en el seguimiento se nos ha informado por

parte de Moses Asia de 5 pacientes con infección superficial del sitio quirúrgico que

hemos ayudado a tratar por vía whatsapp. Todas las tiroidectomías fueron alta al día

siguiente y no se han registrado casos de hipocalcemia.

La colaboración del personal de quirófano ha sido extraordinaria, de modo que hemos

contado con tres enfermeros y tres limpiadoras altamente eficaces en su desempeño y

que han trabajado de forma incansable cada día. Con el volumen de actividad

quirúrgica que ha existido y lo complicada que es la recuperación post-quirúrgica de

los pacientes con tiroidectomía, los enfermeros no han podido lavarse con nosotros en

las cirugías, ya que estaban siempre ocupados con las tareas de transporte de

pacientes, circulación, limpieza del material y recuperación anestésica. Nos habría

encantado que fuese de otro modo, pero técnicamente ha sido imposible. El cuarto día

de estancia hemos recibido una visita protocolaria de las autoridades sanitarias del

condado, que han evaluado el funcionamiento de los circuitos de trabajo y lo han

valorado positivamente. Yo mismo les he explicado todo lo concerniente a nuestra

actividad, a como organizamos la campaña y lo que hacíamos allí y el “feed-back” ha

sido muy bueno.

Desde Málaga, punto de salida del equipo, se han transportado 21 paquetes para

transportar 430 kg de material, incluyendo un Ligasure donado por Medtronic que nos

acompaña cada viaje, más de 300 mallas y cientos de suturas, de las que más del 75%

han vuelto a España con nosotros (HIH es un centro médico en el que no hay actividad

quirúrgica de rutina fuera de las campañas de cooperación y allí no se iban a usar

próximamente). Del mismo modo, muchas batas quirúrgicas, guantes, material médico

de anestesia y campos estériles han vuelto con nosotros. Se ha transportado

igualmente, y con el apoyo de la Fundación Bidafarma, un total de 24.000

comprimidos de Levotiroxina 100 microgramos, lo que permitirá suplir durante más de

3 años a las 19 mujeres sometidas a tiroidectomía total. Ante la ausencia de actividad

quirúrgica para los días 7º y 8º de nuestra estancia, y dado que para el día nº 6 de

cirugía sólo había actividad para un quirófano y para la mitad del equipo ese día,

algunos miembros de la expedición hemos adelantado nuestro viaje de vuelta 72 horas

y hemos regresado el viernes 24 de Marzo por la tarde, y el resto del equipo han

pasado el fin de semana en Entebbe haciendo actividades en el Lago Victoria y ocio,

regresando en el plan de vuelo inicialmente previsto (el día 27 de Marzo por la tarde).

Todos hemos llegado sin incidencias.

Lo gastos de la campaña se resumen en: 7.000 Euros (billetes de avión para todo el

equipo); 2.300.000 chelines ugandeses (650 Euros) en concepto de traslados de ida y

vuelta para todo el equipo y material; y, 5.600.000 chelines ugandeses (1.600 Euros)

para los gastos de manutención y alojamiento de todo el equipo por 8 días. Un total de

9.250 Euros que han sido financiados al 50% del total por la Fundación Bisturí

Solidario, colaboradora de Cirujanos en Acción. La comida ha estado muy buena,

siendo siempre productos derivados de la naturaleza (piña, patatas, tomate, aguacate

y coles básicamente) y algo de carne de pollo, hígado y pasta en ocasiones. Durante

todo el tiempo hemos tenido bebidas frías de botella a demanda (cerveza, agua y

bebidas carbonatadas).

Holy Innocents Hospital es un sitio muy adecuado para la realización de campañas

quirúrgicas de cooperación ya que su coordinador Moses Asia cuenta con amplia

experiencia en este campo. En esta ocasión, el proceso de reclutamiento de pacientes

no ha estado en las previsiones que se nos habían hecho desde Kamutur, lo que ha con

llevado a que un 51.12% del tiempo que teníamos destinado para operar no se haya

podido llevar a cabo, circunstancia que puede resultar muy frustrante para los

voluntarios cuando sucede, y esta ha sido la ocasión y el motivo de que tres miembros

del equipo hayamos adelantado 72 horas el viaje de vuelta. Por mi parte he

dimensionado un equipo para atender a más de 200 pacientes según se me propuso y

sabiendo que había 3 mesas de quirófano disponibles; ello supone para 7.5 días de

trabajo la oportunidad única de disponer de 24 sesiones de mañana y 21 sesiones de

tarde completas de quirófano, de las que se han cubierto de forma real un total de 22

sesiones (¡48.8% del total posible!). Creo que el hecho de que se haya realizado una

campaña de Hernia International sólo un mes antes ha podido condicionar la “n” del

reclutamiento, por lo que creo que las campañas no deberían organizarse de forma tan

seguida a menos que esté muy claro que se asegure un número de pacientes adecuado

para el equipo cooperador; de otro modo, no es fácil de explicar que en una campaña

de Hernia International se operen 15 hernias en casi una semana. De igual modo, y

cara a poder trabajar mejor en el futuro, es prioritario arreglar el tema de la

electricidad pues no todos los anestesistas pueden tener la habilidad y la capacidad de

asunción de condiciones tan precarias para el trabajo, y esto es algo en lo que tenemos

que ayudar todos los de fuera y dar apoyo económico. Es una propuesta de la

Fundación Bisturí Solidario apoya con 20.000 Euros a lo largo de este año a HIH para

poder completar la instalación eléctrica que permita mejorar por fin las condiciones de

trabajo en quirófano, así como afrontar la compra de una nueva máquina de anestesia

general que permita tener al menos dos quirófanos operativos al 100% para todo tipo

de patología. Por su parte, sería deseable que por parte de la coordinación local en

HIHC se mejoren los criterios de reclutamiento se ajusten mejor las expectativas de

pacientes a afrontar en las campañas de cooperación, para así poder optimizar los

recursos que aportamos los voluntarios al máximo.

Mi enhorabuena a todo el equipo, la campaña con este volumen de trabajo en 5 días y

medio ha sido un gran éxito y casi 100 pacientes se han beneficiado de cirugías muchas

de ellas complejas y no habituales en la cooperación con excelentes resultados,

superponibles a los de nuestro medio, que es lo más importante y lo que nos motiva.

¡Gracias a tod@s y hasta la próxima campaña!