CAMPAÑA CIRUGIA PEDIATRICA GAMBIA FEBRERO-MARZO 2023

CIRUJANOS EN ACCION-ASEDA

FECHA 31 de marzo de 2024

· INFORME TECNICO:

· FECHAS Y LOGISTICA DESPLEGADA: La campaña se llevó a cabo en el Hospital de Bundung en Serekunda, desde el 27 de febrero hasta el 6 de marzo de 2024.

· El grupo de voluntarios estaba formado por 5 cirujanos pediátricos, 3 anestesistas pediátricos y 4 enfermeras de quirófano y una médico especialista de digestivo.

· El proyecto se gestionó localmente a través de:

· Aseda Gambia

· Hospital de Bundung

· PACIENTES PEDIÁTRICOS:

· Hernias umblicales

· Hernias inguinales

· Maldescenso testicular

· Extirpación tumor de partes blandas

· Circuncisión (en pacientes incluidos por alguna de las otras patologías)

Total procedimientos: 113

· Herniorrafia inguinal: 58

· Herniorrafia umbilical: 32

· Circuncisión: 18

· Herniorrafia epigástrica: 3

· Exéresis masa glútea: 1

· Exéresis quiste dermoide: 1

Total pacientes: 87

· COMPLICACIONES:

· No complicaciones perioperatorias

· El equipo local (Dr Sanyang) realizó el control postoperatorio, no documentándose ninguna complicación.

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL DE BUNDUNG (Bundung, Serekunda)

· Hospital Materno-Infantil Bundung en Serekunda. Hospital monográfico materno-infantil que dispone de área de hospitalización de obstetricia, ginecología y pediatría. Tiene area de consultas, varias instalaciones de laboratorio, área de urgencias y bloque quirúrgico. También tiene un ala privada de obstetricia en el momento actual sin uso.

· El AREA QUIRÚRGICA tiene sala de despertar/rea, dos quirófanos, despacho (para el personal local), sala de descanso (para el personal local) y vestuario con aseos. Tiene una zona de recepción, sala de lavado y preparación de

instrumental y un vestíbulo. El área tiene dos quirófanos, separados por una puerta.

· Dotación del despertar/rea:

i. 5 camas

ii. Una fuente de oxígeno

· Dotación de quirófanos: Los dos quirófanos se encuentran en bastante buenas condiciones, tienen tomas eléctricas suficientes, son espaciosos y estan bastante limpios. Disponen de mesas para instrumentación además de algunas mesas de trabajo. En el área hay un carro de medicación, que no está actualizado, y no disponen de carro de parada ni desfibrilador.

i. Aire acondicionado

ii. Quirófano 1:

1. Respirador con vaporizador de sevofluorano, sin adaptador (se “echa” el sevo directamente en el vaporizador), halotano.

2. Monitorización: electro, tensión y pulsioximetría

3. Oxígeno de botellas

4. Mesa de quirófano

5. Luz

6. Aspirador

iii. Quirófano2:

1. Respirador para gases halotano e isoflurano.

2. Monitorización: electro, tensión y pulsioximetría.

3. Oxígeno en toma de pared

4. Mesa de quirófano

5. Luz

6. Aspirador

· Servicio de esterilización.

· CONSULTAS EXTERNAS:

· Nos facilitaron en principio una sola consulta, pero luego pudimos tener otra en el pabellón de respiratorio, en un edificio separado.

· Preparación preoperatoria:

· Los pacientes esperaban para intervenirse en la sala de espera de las consultas externas o en el pasillo de entrada al quirófano. No existe un área específica, puesto que en Bundung solo se intervienen mujeres de forma habitual.

· HOSPITALIZACIÓN /CIRCUITO CMA: Cuidados postoperatorios: los pacientes pasaban a la sala “High Dependecy Unit” o a sala de obstetricia, hasta reunir las condiciones para irse de alta.

PROYECTO DE COOPERACIÓN DE CIRUJANOS EN ACCIÓN

El proyecto forma parte de los proyectos y campañas de cooperación de la Fundación Cirujanos en acción, lo que conlleva:

o Gestión y redacción del proyecto.

o Establecimiento de los acuerdos de colaboración con las instituciones u otras entidades españolas y/o internacionales.

o Equipo de cooperación sanitaria.

o Logística de la campaña.

o Tramitación de permisos, certificados y solicitud al fondo de cooperación del SAS

o Financiación de los gastos de desplazamiento, alojamiento de los cooperantes

o Financiación de los gastos de material médico y medicación.

ENTIDADES COLABORADORAS

· ASEDA GAMBIA: Aseda ha participado en la gestión y financiación del proyecto, con apoyo del Cabildo de Gran Canaria. Consejería de Cooperación Institucional y Solidaridad Internacional:

· Información y relación con las autoridades Gambianas en España.

· Equipo de cooperantes sanitarios de Aseda:

· Reclutamiento y desplazamiento de pacientes de Lamin y otras zonas alejadas del área de Serekunda y Bundung.

· Valoración de candidatos

· Coordinación con otras organizaciones locales

· Colaboración con el hospital para la provisión de ciertos suministros empleados en las operaciones. Como por ejemplo el Oxígeno.

· Financiación y gestión de estudios preoperatorios. Test de sangre.

· Financiación y gestión de seguimiento y necesidades asistenciales de pacientes intervenidos.

· Financiación de los gastos de manutención de los cooperantes en las jornadas de trabajo.

· Transporte de los cooperantes en las jornadas de trabajo.

· CHOSAN: Reclutamiento de pacientes.

· HOSPITAL MATERNO-INFANTIL DE BUNDUNG

· Gestión de espacios y recursos humanos para la realización de la campaña, según los términos contenidos en el “Acuerdo de cooperación” firmado por “Cirujanos en Acción” y “Bundung Maternal and Child Hospital” para los años 2024 y 2025.

· Gestión de documentación local:

· Dental and Medical Council

· Nursing and Midwifery Register

LOGÍSTICA DE LA CAMPAÑA Y PROYECTO 2024-2025

El equipo de cooperantes realiza de forma continua desde finales del 2023 un sistema de:

· Financiación para material y medicación

· Gestión de inventarios

· Acopio de material

· Logística incluyendo planificación de necesidades material/medicación, planificación del traslado y control del gasto.

AGENDA DE LA CAMPAÑA

La agenda de la campaña se planificó para iniciar la actividad clínica el 28 de Febrero, con 6 jornadas consecutivas de trabajo.

La planificación de las jornadas fue:

· Inicio de la actividad a las 8:30

· Preparación de quirófano

· Consultas para revisión de los pacientes reclutados divididos en dos bloques, a las 8:30 y 13:30, con el objetivo de evitar largas esperas en los últimos pacientes intervenidos.

· Jornada continuada de quirófano, utilizando los dos quirófanos siempre que estuvieran disponibles.

· CIRCUITO QUIRÚRGICO: La dinámica de trabajo se estableció siguiendo el circuito de CMA:

· Circuito CMA

· Sala de espera

· Se intentó mantener a los pacientes con hidratación oral hasta dos horas antes de la intervención.

· Sala antequirófano

· Quirófano

· Sala de despertar

· Planta (HDU y Pediatrics), algunos pacientes se quedaron por la noche, por dificultades para regresar a casa o por ser intervenidos muy tarde.

· Revisión de pacientes quirúrgicos:

· Citados en el Hospital de Kanifing en 7-10 días después de la intervención.

EL EQUIPO DE COPERACIÓN

· Líder del equipo: Rosa M Romero Ruiz

· Coordinadora: María Muñoz García-Borruel

· Cirujanos pediátricos: Rosa M Cabello Laureano, Teresa Inmaculada Ruiz Jiménez, Carolina Mójica Salamanca, M Angeles Muñoz Miguelsanz.

· Anestesiólogos pediátricos: Álvaro José Sepúlveda Iturzaeta, Marta García Santigosa, Blanca Martínez-Dueñas López-Marín.

· Enfermería: Rosa María Soldevila Rodríguez, Débora Moreno Borrego, Rocío Sanjusto Bravo, María Ortiz Polán.

· EL PERSONAL LOCAL

· Chosan Charitable Foundation: encargados del reclutamiento de pacientes.

· Gerente del Hospital de Bundung (Dr Mamady Cham) Puso a nuestra disposición las salas de consultas, bloque quirúrgico y HDU para el desarrollo de la campaña.

· Personal sanitario Hospital de Bundung:

· Consultas externas: contamos con la colaboración de un miembro de la seguridad del hospital (Ebrima), que organizaba a los pacientes a su llegada a consultas.

· Pudimos reclutar algunos estudiantes de enfermería y el propio Ebrima, de seguridad, así como el personal de quirófano, para traducir y ayudar en la comunicación con pacientes y familiares.

· Quirófano: Karel Napoles, Musa (responsables de anestesia y quirófano respectivamente) Nos apoyó en todo momento en la organización del quirófano y cooperó clínicamente con nuestro equipo.

· Todo el personal de quirófano (enfermeros anestesistas, celadores/limpiadores, enfermeras) se implicaron y colaboraron con nuestro equipo.

·

INFRAESTRUCTURA Y RECURSOS

BLOQUE QUIRÚRGICO Y RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA

· Quirófano 1:

· Respirador Boaray 600D con vaporizadores de halotano y sevoflurano

· Monitorización estándar (ECG, SpO2, PANI)

· Tomas de oxígeno en la pared. Aspiradores portátiles. Concentrador de oxígeno portátil.

· Se realizaron anestesias generales con inducción y mantenimiento con anestésicos inhalatorios.

· Quirófano 2.

· Respirador Dräger RIMAS 2000 con vaporizadores de halotano e isoflurano. Este respirador dispone de una conexión para circuito externo que, para poder utilizarla, se es necesario desconectar una pieza que anula la posibilidad de alternar con ventilación mecánica. No tiene modo pediátrico.

· Monitorización estándar (ECG, SpO2, PANI)

· Tomas de oxígeno en la pared. Aspiradores portátiles. Concentrador de oxígeno portátil.

· Bisturí eléctrico

· Equipamiento aportado por la campaña:

· Bisturí eléctrico

· Material incluido en el inventario (anexo 1)

· Carencias del área quirúrgica:

· Máquinas de anestesia que pasen calibración diaria para asegurar una adecuada ventilación del paciente.

· Capnografía no disponible en ninguno de los quirófanos.

· Desfibrilador

· Cortes de luz

· Interrupciones en el suministro de oxígeno

· Recuperación post-anestésica: Situada enfrente de los quirófanos. Dispone de 5 camas. Una única toma de oxígeno en la pared, que se solucionó con conexión de llaves de tres pasos que permitían tener hasta tres circuitos externos para ser utilizados de forma simultánea. Sólo cuenta con dos pulsioxímetros portátiles. Se pauta analgesia postoperatoria vía oral con ibuprofeno (suspensión oral o comprimidos).

HOSPITALIZACIÓN

Se utilizaron las plantas de obstetricia y pediatría, con el apoyo de la enfermería local y del equipo médico del Bundung. La estancia media se prolongó los primeros días, por deficiente planificación por nuestra parte de la comunicación con enfermería y el personal de guardia para gestionar las altas, medicación al alta y consulta postoperatoria.

ASEPSIA Y MATERIAL QUIRÚRGICO:

· Lavado de manos quirúrigico: Hibiscrub / alcohol gel

· Preparación del campo:

· Clorhexidina de lavado y clorhexidina tintada

· Campos estériles de oftalmología fungibles/paños adhesivos.

· Batas fungibles.

· Preparación de instrumental: fregado y lavado con instrunet, esterilización local por vapor.

NUESTRA VIDA EN SEREKUNDA

Nos alojamos en el Metzy, donde desayunábamos prácticamente todos los días juntos. Las jornadas comenzaban aproximademante a las 8:30 de la mañana, con el traslado en el “guele-guele” con nuestro conductor Demba y su “secretario”. En una ocasión organizamos el desayuno para llevar al hospital, con gran dificultad, sin conseguir mejorar la hora de comienzo. Una vez preparado y comprobado el quirófano, se iniciaba la actividad quirúrgica y se continuaba al mismo tiempo la consulta hasta que se revisaban todos los pacientes planificados para ese día.

El almuerzo se organizó por parte de la cocina del Hospital de Bundung, y se utilizaba la “conference room” para comer. Al finalizar la jornada, se revisaban los pacientes que iban a quedar en la planta y se recogían los quirófanos y se preparaba el material para el día siguiente.

La “normalidad” se veía interrumpida por las cesáreas urgentes, que usan el quirófano 2, limitándonos durante esas horas a un solo quirófano.

Recibimos la visita de la representante diplomática de España en Gambia y del equipo del Ministro de Sanidad de Gambia.

Todo el trasporte lo realizó “Demba” permitiéndonos ir a cenar a la zona de Senegambia, tras las jornadas de trabajo.

Tuvimos un día de visita, organizado por nuestro equipo y Aseda. Visitamos el colegio Babylon en Lamin, la villa de Bakau, el museo de Bakau y la Katchikally Cocodrile Pool. Hicimos una ruta en un pequeño cayuco desde Lamin Lodge hasta la villa de Lamin.

CONCLUSIONES

FORTALEZAS

· Equipo de cooperación con experiencia en el mismo proyecto, con buena dinámica de equipo y ambiente de camaradería.

· Implicación del equipo directivo del Hospital de Bundung

· Implicación de las ONGs cooperantes en el proyecto:

§ Aseda: Implicación de la dirección de la ONG, sus voluntarios, financiación de gastos y relación con la dirección de Bundung

· Implicación y deseo de cooperación del personal del hospital

· Buen estado general de las instalaciones

· Capacidad de las instalaciones de acomodar campañas similares

· Buen estado de salud de los pacientes: en general los niños tenían un buen estado de nutrición y de salud, estaban bien cuidados y se podía ver el apoyo familiar. Las familias inicialmente bastante reacias, posteriormente estaban muy agradecidas y confiadas.

Objetivos de mejora:

· Revisión del material médico y medicación de la campaña, para mejorar la eficiencia.

· Reclutamiento de pacientes

· El reclutamiento de pacientes es una de las áreas que más mejora necesita

· El área de Bundung, Kanifing y alrededores, tiene cubiertas sus necesidades para el tratamiento de hernias y otras patologías menores, tras 3 campañas consecutivas en los últimos 18 meses.

· Comunicación efectiva del reclutamiento:

· No se comunicó hasta el tercer día de campaña que no había pacientes reclutados para el resto de las jornadas.

· Gestión de los listados, contactos de pacientes de forma unificada.

· Liderazgo:

· Durante el periodo de reclutamiento no se ha identificado una persona encargada de coordinar y gestionar los distintos grupos que estaban reclutando.

· El reclutamiento debe de ser gestionado de forma centralizada y los datos relevantes de los pacientes recogidos para poder contactar con ellos con suficiente antelación.

· Comunicación de la agenda de campaña mejorable por parte de nuestro equipo.

· Definición clara de roles y responsabilidades del personal local en el reclutamiento:

· ONGs colaboradoras

· Desde la planificación de la campaña hasta la ejecución de esta ha habido un cambio de relación entre Chosan y el Hospital de Bundung. Este cambio ha llevado a dificultades en el reclutamiento de pacientes, personal de apoyo como intérpretes y gestión de listados.

· Aseda ha realizado una gran labor de reclutamiento, con Francisca Alcacer dirigiendo el equipo de enfermería formado por Javier Padilla y Sara Hernández. Sin olvidar la labor en este sentido de Isatou Sanyang y de reclutamiento “express”, en los últimos días de la campaña. Esta labor se debe de potenciar, y coordinar con el Bundung, autoridades de otros hospitales de fuera del área de Serekunda para llegar al mayor número posible de niños con necesidades asistenciales y bajos recursos.

· Bundung Maternal and Child Hospital

· Jim Jobé ha sido designado como responsable para la gestión de las campañas.

· Cooperación con las autoridades locales y designación de roles y responsabilidades en el reclutamiento y gestión de listados.

· Circuito quirúrgico y comunicación con el equipo médico local:

· El equipo, liderado por el Dr Miguel Aguilera, colaboró con el equipo de cooperación en todas las tareas requeridas.

· Se debe de mantener reuniones para poner en común la metodología de trabajo habitual del Hospital de Bundung y su dinámica, y la planificación del circuito quirúrgico:

· Intercambio de información y procedimientos, y conocerse previamente, aunque sea por medio de reuniones telemáticas.

· Normas y protocolos del Hospital de Bundung en las prescripciones, altas administrativas, horarios de alta, etc.

· Equipamiento:

o Vaporizador de sevofluorano: permitiría mejorar la dinámica de trabajo si se pudiera utilizar en ambos quirófanos el sevofluorano.

o Capnógrafo: permitiría intervenir de forma segura pacientes más pequeños que los que se intervinieron en esta campaña

o Medicación analgésica postoperatoria para niños más pequeños

· Cambio en la planificación de la campaña:

o La agenda de la campaña ha sido muy poco operativa, dejando sin margen de maniobra para organizar los listados de quirófano y reclutar pacientes en el caso de que fuera necesario.

§ Con la campaña planificada con consultas en dos tramos horarios y revisión de los pacientes en el mismo día, se ha cumplido el objetivo de disminuir la espera de los pacientes. Sin embargo, ha afectado a la operatividad de la campaña.

o Incremento del número de días de campaña (8-10) para rentabilizar al máximo la inversión en desplazamiento y material.

o Agenda de la campaña:

§ Primer día: consulta de todos los pacientes reclutados, listado de pacientes e inicio de quirófano.

§ Resto de los días: actividad quirúrgica, y cuidados postoperatorios.

PRESUPUESTO COOPERANTES: (pequeño desglose de los gastos)

Concepto Importe

Sevilla-Banjul (desplazamiento) 7120 €

Palma de Mallorca- Sevilla-Lisboa-Palma de Mallorca 455,14 €

Hotel Metzy Residence 2616,24 €

Otros gastos de manutención 250€pp 3250€

Total gastos cooperantes 13441,38 €

Fdo: Rosa M Romero

Responsable de la campaña

Cirujanos en Acción

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