CAMPAÑA CIRUGIA PEDIATRICA GAMBIA ABRIL-MAYO 2023

CIRUJANOS EN ACCION-ASEDA-CHOSAN

                                              FECHA 23 de mayo de 2023

1. INFORME TECNICO:

1. FECHAS Y LOGISTICA DESPLEGADA: La campaña se llevó a cabo en el Hospital de Bundung en Serkunda, desde el 30 de abril hasta el 8 de mayo de 2023.

• El grupo de voluntarios estaba formado por 5 cirujanos pediátricos, 3 anestesistas pediátricos y 3 enfermeras de quirófano, todos personal del SAS.
• El proyecto se apoyó en el trabajo de voluntarios locales de la “Chosan Charitable Foundation”,  muchos de ellos trabajadores del Hospital de Bundung y de voluntarios de Aseda Gambia.

1. PACIENTES PEDIÁTRICOS:

• Hernias umblicales
• Hernias inguinales
• Maldescenso testicular
• Extirpación tumor de partes blandas
• Circuncisión (en pacientes incluidos por alguna de las otras patologías

Total procedimientos: 168

• Hernia inguinal 78
• Hernia umbilical 61
• Orquidopexia 7
• Circuncisión 18
• Exéresis tumor 2
• Meatotomía 1
• Hidrocelectomía 1

Total pacientes: 132

1. COMPLICACIONES: en los días posteriores a la campaña se han documentado:

• Infección de herida quirúrgica en 4 pacientes, uno de ellos precisó drenaje, el resto se han tratado con antibioterapia oral.

1. MEMORIA DE LA CAMPAÑA

1. EL LUGAR:

• Hospital Materno-Infantil Bundung en Serekunda. Hospital monográfico materno-infantil que dispone de área de hospitalización de obstetricia, ginecología y pediatría. Tiene area de consultas, varias instalaciones de laboratorio, área de urgencias y bloque quirúrgico. También tiene un ala privada de obstetricia en el momento actual sin uso.

1. El AREA QUIRÚRGICA tiene sala de despertar/rea, dos quirófanos, despacho (para el personal local), sala de descanso (para el personal local) y vestuario con aseos. Tiene una zona de recepción, sala de lavado y preparación de instrumental, sala de esterilización (con aparatos que no funcionan) y un vestíbulo. El área tiene dos quirófanos, separados por una puerta.
   1. Dotación del despertar/rea:
      1.                                                                                                      i.     5 camas
      2.                                                                                                     ii.     Una sola toma de oxígeno que funcionara
      3. Dotación de quirófanos: Los dos quirófanos se encuentran en bastante buenas condiciones, tienen tomas eléctricas suficientes, son espaciosos y estan bastante limpios. Disponen de mesas para instrumentación además de algunas mesas de trabajo. En el área hay un carro de medicación, que no está actualizado, y no disponen de carro de parada ni desfibrilador.
         1.                                                                                                      i.     Aire acondicionado
         2.                                                                                                     ii.     Quirófano 1:
            1. Respirador con vaporizador de sevofluorano, sin adaptador (se “echa” el sevo directamente en el vaporizador), halotano.
            2. Monitorización: electro, tensión y pulsioximetría
            3. Oxígeno de botellas
            4. Mesa de quirófano
            5. Luz
            6. Aspirador
            7.                                                                                                   iii.     Quirófano2:
               1. Respirador para gases halotano e isoflurano.
               2. Monitorización: electro, tensión y pulsioximetría.
               3. Oxígeno en toma de pared
               4. Mesa de quirófano
               5. Luz
               6. Aspirador
               7. Existe un servicio de esterilización, en el que pudimos esterilizar el instrumental.
               8. CONSULTAS EXTERNAS: dispusimos de dos salas de consultas en un área de consultas externas de pediatría. Solo una de las salas dispone de camilla para exploración.
               9. Preparación preoperatoria:
                  1. Los pacientes esperaban para intervenirse en la sala de espera de las consultas externas o en el pasillo de entrada al quirófano. No existe un área específica, puesto que en Bundung solo se intervienen mujeres de forma habitual.
                  2. Cuidados postoperatorios: los pacientes pasaban a la sala “High Dependecy Unit” hasta reunir las condiciones para irse de alta. Es una sala de hospitalización compartida con 8 camas, anexa a la sala de ingresos postpartos.
   2. RECLUTAMIENTO: Se realizó por parte del Dr Sanyang, Chosan y Aseda-Gambia. Se realizó una campaña a través de la radio y del colegio de Lamin (Aseda). Se reclutaron más de 200 niños candidatos, muchos de ellos siguen pendientes de futuras campañas.
   3. CIRCUITO QUIRÚRGICO: La dinámica de trabajo se estableció siguiendo el circuito de CMA:

• Valoración de pacientes en consulta

1. El plan inicial era revisar a los pacientes reclutados en la primera jornada, que se perdió al retrasarse nuestra llegada a Banjul.
2. Se realizó valoración por cirugía y anestesia de los pacientes pre-seleccionados por el equipo local (Dr. Sanyang (cirujano) y Ebrima Fatty (enfermero pediátrico) y citados cada día al inicio de la jornada.
3. Registro de pacientes, documentación en historia clínica provista por el hospital de Bundung/Kanifing, identificación.
4. Valoración preanestésica, marcado de pacientes, consentimiento informado.
5. Se revisaron pacientes con sospechas de hernias u otras patologías y se citaron para fechas subsiguientes o se registraron para otras campañas futuras.

• Valoración preanestésica: Junto con los cirujanos, y con la ayuda de estudiantes de enfermería que actuaron como intérpretes para facilitar la comunicación con las familias, se realizó una evaluación preoperatoria de todos los pacientes reclutados para la campaña. Los pacientes con procesos respiratorios intercurrentes, probable vía aérea difícil, o soplos cardiacos no filiados fueron calificados como no aptos.
• Elaboración del parte quirúrgico: Dados los recursos disponibles en el quirófano, y la no disponibilidad de sevoflurano en uno de ellos, se trató de programar los pacientes de menor edad o mayor complejidad en el quirófano con vaporizador de sevoflurano.

• Circuito CMA

1. Sala de espera
   1. Se intentó mantener a los pacientes con hidratación oral hasta dos horas antes de la intervención.
   2. Sala antequirófano
   3. Quirófano
   4. Sala de despertar
   5. Planta (HDU), algunos pacientes se quedaron por la noche, por dificultades para regresar a casa o por ser intervenidos muy tarde.

• Revisión de pacientes quirúrgicos:

1. Se revisaron algunos pacientes que consultaron por dolor postoperatorio o sospecha de complicaciones. Ningún paciente presentó complicaciones durante nuestra estancia en Bundung.
2. Citados en el Hospital de Kanifing en 7-10 días después de la intervención.
3. 1. (breve descripción del hospital y el área en la que se encuentra, dotación quirúgica, postquirúrgica y salas de hospitalización, cómo nos lo hemos encontrado, funcionamiento de la consulta, reclutamiento,….)
   2. EL EQUIPO (miembros del grupo):

• Líder del equipo: Rosa M Romero Ruiz
• Cirujanos pediátricos: Rosa M Cabello Laureano, Rocío Vizcaíno Pérezo, Eloísa Díaz Morenoo, Constanza Valenzuela López.
• Anestesiólogos pediátricos: FelisaMarín Hernándezo, Rosario Picón Mesa, Álvaro José Sepúlveda Iturzaeta.
• Enfermería: Rosa María Soldevila Rodríguezo, María del Rosario Gil Muñoz, Rocío Sanjusto Bravo.

1. EL PERSONAL LOCAL

• Chosan Charitable Foundation: (Haruna Jallow) La asociación Chosan, formada por profesionales sanitarios con el objetivo de mejorar el sistema sanitario en Gambia, fue la responsable de realizar las tareas organizativas en Gambia. Su presidente Haruna Jallow se encargó de la legalización de los voluntarios de este proyecto en el Ministerio de Sanidad, Colegio de Médicos y Enfermeras de Gambia. Su organización se encargó del transporte de los voluntarios del alojamiento al hospital, la comida en las jornadas de trabajo y las relaciones con profesionales locales y pacientes. Su labor fue fundamental en el reclutamiento de pacientes, organización de las jornadas de trabajo y labores de apoyo.
• Gerente del Hospital de Bundung (Dr Mamady Cham) Puso a nuestra disposición las salas de consultas, bloque quirúrgico y HDU para el desarrollo de la campaña.
• Personal sanitario Hospital de Bundung:

1. Consultas externas: Ebrima Fatty (enfermero de Bundung y voluntario de Chosan) fue fundamental en el reclutamiento, organización de las consultas, labores administrativas y valoración de los pacientes.
   1. El porcentaje de pacientes que no leen ni escriben y solo hablan lenguas locales es muy alto. Las estudiantes de enfermería y otros enfermeros y científicos de laboratorio voluntarios (Chosan) fueron fundamentales para poder comunicarnos con pacientes y familiares.
   2. Quirófano: Betts Rikiatou (enfermera anestesista, responsable del bloque quirúrgico). Nos apoyó en todo momento en la organización del quirófano y cooperó clínicamente con nuestro equipo.
      1. Todo el personal de quirófano (enfermeros anestesistas, celadores/limpiadores, enfermeras) se implicaron y colaboraron con nuestro equipo.

• Hospital de Kanifing. El hospital de Kanifing era el lugar en el que se iba a desarrollar esta campaña. Sin embargo, nuestras fechas coincidían con las fechas de un grupo de voluntarios canadienses (Médicos en Acción).

1. Visita al Hospital de Kanifing: es un hospital general, que tiene dos quirófanos, uno para urgencias y otro para urgencias. El procedimiento urgente más frecuente es la cesarea.
   1. Respiradores: solo uno de los respiradores puede utilizarse con sevofluorano. Uno de los quirófanos parece que se ut
   2. Bisturí eléctrico: disponible en ambos quirófanos.
   3. Quirófanos más pequeños y en general no en tan buenas condiciones.
   4. Durante nuestra estancia los voluntarios canadienses nos comunicaron que tuvieron que interrumpir su actividad por averías en los respiradores.
   5. Este hospital cuenta con un quirófano para oftalmología con bastante buen aspecto, aunque con un respirador muy antiguo. Monitorización?

1. EL EQUIPAMIENTO:

• Quirófanos:

1. Quirófano 1:
   1. Respirador Boaray 600D con vaporizadores de halotano y sevoflurano
   2. Monitorización estándar (ECG, SpO2, PANI)
   3. Tomas de oxígeno en la pared. Aspiradores portátiles. Concentrador de oxígeno portátil.
   4. Se realizaron anestesias generales con inducción y mantenimiento con anestésicos inhalatorios.
   5. Quirófano 2.
      1. Respirador Dräger RIMAS 2000 con vaporizadores de halotano e isoflurano. Este respirador dispone de una conexión para circuito externo que, para poder utilizarla, se es necesario desconectar una pieza que anula la posibilidad de alternar con ventilación mecánica. No tiene modo pediátrico.
      2. Monitorización estándar (ECG, SpO2, PANI)
      3. Tomas de oxígeno en la pared. Aspiradores portátiles. Concentrador de oxígeno portátil.
      4. Se realizaron tanto anestesia general (TIVA) como anestesia neuroaxial
      5.  Carencias del área quirúrgica:
         1. Máquinas de anestesia que pasen calibración diaria para asegurar una adecuada ventilación del paciente.
         2. Capnografía no disponible en ninguno de los quirófanos.
         3. Desfibrilador
         4. Cortes de luz
         5. Interrupciones en el suministro de oxígeno

• Cuidados postoperatorios

1. Sala de despertar: Situada enfrente de los quirófanos. Dispone de 5 camas. Una única toma de oxígeno en la pared, que se solucionó con conexión de llaves de tres pasos que permitían tener hasta tres circuitos externos para ser utilizados de forma simultánea. Sólo cuenta con dos pulsioxímetros portátiles.
   Se pauta analgesia postoperatoria vía oral con ibuprofeno (suspensión oral o comprimidos).
2. Planta de hospitalización “High Dependency Unit”: Una vez el paciente se encontraba consciente, adecuado tono muscular y con dolor controlado se pasaba a la planta (HDU) para continuar cuidados por parte de enfermería e inicio de tolerancia. La estancia media fue de 4-5h contando tiempo en sala de despertar y planta. El anestesiólogo responsable del postoperatorio valoró a los pacientes previo al alta, y el médico de guardia del Bundung Hospital firmaba el alta a domicilio.

1. ASEPSIA Y MATERIAL QUIRURGICO:

• Lavado de manos quirúrigico: Hibiscrub / alcohol gel
• Preparación del campo:

1. Clorhexidina de lavado y clorhexidina tintada
2. Campos estériles de oftalmología fungibles/paños adhesivos.
3. Batas fungibles.

• Preparación de instrumental: fregado y lavado con instrunet, esterilización local por vapor.

1. NUESTRA VIDA EN SEREKENDE:

Nos alojamos en el Hotel Senegambia, donde desayunábamos prácticamente todos los días juntos. Las jornadas comenzaban aproximademante a las 8:00 de la mañana, cuando nos recogían los voluntarios de Chosan y nos trasladaban con sus vehículos hasta el hospital. Al llegar al hospital, un equipo subía al área quirúrgica para preparar los quirófanos y otro equipo pasaba la consulta. Una vez preparado y comprobado el quirófano, se iniciaba la actividad quirúrgica y se continuaba al mismo tiempo la consulta hasta que se revisaban todos los pacientes planificados para ese día. Los dos quirófanos se utilizaban simultaneamente, compartiendo el bisturí eléctrico, dando preferencia a los pacientes más pequeños en el quirófano con sevo.

Se aprovechaba la pausa para esterilizar el instrumental para comer. Las voluntarias de Chosan (Martida, Binta, Timah, Rohey) nos traían comida local, fruta, bebidas..

Al finalizar la jornada, se revisaban los pacientes que iban a quedar en la planta y se recogían los quirófanos y se preparaba el material para el día siguiente.

La “normalidad” se veía interrumpida por las cesáreas urgentes, que usan el quirófano 2, limitándonos durante esas horas a un solo quirófano.

Una vez finalizado el día de trabajo, nos trasladaban los voluntarios de Chosan al hotel, y cenábamos en alguno de los restaurantes cercanos.

Tuvimos dos días de visita, uno que organizamos nosotros y el día que viajábamos de vuelta organizado por Haruna Jallow y los voluntarios de la Chosan. En esa jornada nos recibió el presidente del gobierno de Gambia y visitamos Lamin Lodge y la playa de Senegambia.

1. CONCLUSION

Fortalezas de este lugar:

• Implicación del equipo directivo
• Implicación de las ONGs cooperantes en el proyecto:
  • Aseda: Implicación de la dirección de la ONG, financiación de gastos y relación con la dirección de Bundung
  • Chosan: implicación del presidente de la asociación, interés por establecer un proyecto a largo plazo e impliación de los voluntarios.  Es de destacar la colaboración del Dr Sanyang que como cirujano esta muy implicado en el diagnóstico, reclutamiento y seguimiento de los pacientes para esta campaña y futuras.
  • Implicación y deseo de cooperación del personal del hospital
  • Buen estado general de las instalaciones
  • Capacidad de las instalaciones de acomodar campañas similares
  • Traductores: imprescindible la implicación de voluntarios de Chosan, Bundung y estudiantes de enfermería. La mayoría de las familias no hablan inglés.
  • Buen estado de salud de los pacientes: en general los niños tenían un buen estado de nutrición y de salud, estaban bien cuidados y se podía ver el apoyo familiar. Las familias inicialmente bastante reacias, posteriormente estaban muy agradecidas y confiadas.

Objetivos de mejora:

• Ajustar mejor el material para la campaña y reducir aquel material que se pueda adquirir localmente y que sea barato:
  • Jeringas/agujas
  • Batas
  • Equipamiento:
    • Generador de bisturí eléctrico
    • Vaporizador de sevofluorano: permitiría mejorar la dinámica de trabajo si se pudiera utilizar en ambos quirófanos el sevo.
    • Capnógrafo: permitiría intervenir de forma segura pacientes más pequeños que los que se intervinieron en esta campaña
    • Medicación analgésica postoperatoria
    • Mantener la planificación de la campaña, con valoración de pacientes en el primer día y organización de los partes de forma más eficiente.

1. PRESUPUESTO: (pequeño desglose de los gastos)

COSTE POR PARTICIPANTE: 1152,93 €

COSTE TOTAL DE LA CAMPAÑA: 12682,26 €

Fdo: Rosa M Romero

Responsable de la campaña

Cirujanos en Acción

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